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    肿瘤患者营养治疗的若干思考_香港美亚特医
    2019-04-23 16:26

      在第22届亚太抗癌大会上,中山大学附属第一医院石汉平教授探讨了肿瘤患者营养治疗中存在的一些问题和营养治疗的现状,他表示,相比非肿瘤患者,肿瘤患者更容易发生营养不良,营养不良比例更高。营养不良者生存期短,治疗耐受性低,治疗反应不敏感。因此,营养评估发现营养不良是抗肿瘤治疗的前提。

    石汉平讲营养治疗

      Jones JM在2000年报告,1975-2000年间文献报道的营养筛查与评估方法达44种之多??悸堑浇晷略黾拥姆椒?,实际可能已超过50种,而临床上常用的方法却不足10种,主要包括:营养风险筛查2002(NRS 2002)、主观整体评估(SGA)、患者主观整体评估(PG-SGA)、微型营养评估(MNA)、营养不良通用筛查工具(MUST)及营养风险指数(NRI)等。而在这些方法中,被美国ADA推荐用于肿瘤患者营养调查的只有PG-SGA。

      PG-SGA的具体评价内容包括两部分:①患者自我评价,具体包括体重变化情况、食物摄入状况、自我感觉症状和活动状况及功能等4项,构成A评分;②医务人员评价,具体包括疾病及其营养需求(B评分)、代谢应激状况(C评分)和临床查体(D评分)。

      患者入院后,根据PG-SGA进行营养评估并将患者分类管理:①营养良好(0-1分)者,直接接受抗肿瘤治疗;②轻/中度营养不良(2-8分)者,需同时接受营养治疗及抗肿瘤治疗;③重度营养不良(≥9分)者,在接受营养治疗1-2周后再同时接受抗肿瘤治疗及营养治疗。

      肿瘤患者在营养治疗过程中能量摄入不足是临床上存在的普遍现象,而满足目标需要量并非易事。其中关键措施包括:①提高脂肪供能比例。肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20~30倍,其多达50%的ATP来源于糖酵解途径,糖酵解强度与肿瘤生长速度和侵袭性密切相关。有研究报道,血糖升高是肿瘤患者发病率与病死率的独立危险因素。同时降低环境中葡萄糖浓度,对肿瘤细胞具有选择性的毒性作用,促使肿瘤细胞出现快速凋亡。所以肿瘤营养治疗的对策之一是减少葡萄糖供能比例,并提高脂肪供能比例。对于进展期、终末期肿瘤患者,推荐高脂肪低碳水化合物的配方,二者比例可以达到1:1,甚至脂肪供能更多。同时应该注意选择合适脂肪,如优先选择N9及N3多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸可以改善恶液质,提高生活质量,增强放疗、化疗疗效,肿瘤患者可从中获益。②提高蛋白质供给。因爲多数研究显示单纯能量达标对死亡率无改善,只有能量及蛋白质均达标,才可能真正降低病死率。具体蛋白质的选择上,高支链氨基酸制剂,短肽配方更加有利于肿瘤尤其是进展期肿瘤患者。如采用预消化水解蛋白配方,因同时含有游离氨基酸和短肽,可充分利用人体双通道氮源吸收。且短肽和游离氨基酸在吸收过程中都不受胃、肠蛋白酶的影响。胃肠道肿瘤患者术前口服短肽,可显着减轻炎症反应,促进白蛋白合成,缩短手术后住院时间。

      石汉平教授指出,营养支持应该成爲肿瘤患者的最基本、最必需的治疗措施,并且肿瘤患者的营养治疗应具有特殊性,不仅要求营养支持应该满足患者的目标需要量,同时要求能量及蛋白质双达标,提高营养配方中的脂肪供能量以及蛋白质供给。


    (作者:美亚特医)

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